《生活宝典shenghuobaodian.com》专讯 感冒，急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生肺炎。
当孩子感冒发烧治疗不愈而又出现了咳嗽时，要警惕发生了气管炎。初为刺激性干咳，以后随着病变的发展，支气管内分泌物增多转为带有痰咯声的 咳嗽。年龄大些的孩子咯出黄色脓性痰，但婴幼儿不会把痰咯出来，常常咽下而不易观察到。也有的患儿则表现为忽然出现较多较深的咳嗽，使孩子痛苦不堪，或伴有呼吸急促、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。如果小儿虚胖，发烧咳嗽后出现了哮喘性呼吸困难，即呼吸增快，有哮喘声，鼻翼随呼吸而扇动，吸气时肋窝加深，那么可能得了哮喘性支气管炎。
家庭中护理这样的小儿要注意多喂加糖的温开水，可使痰液稀薄，经常更换体位，促使其分泌物易于排出。同时要加强小儿营养。如发现患儿对某种物质或药物过敏，应尽量避免接触。无痰期可用止咳药，婴幼儿严重干咳时还可用镇静药，但在有痰期最好不用止咳药，以化痰祛痰为主，遵照医嘱口服或注射抗生素。对于哮喘型支气管炎的患儿要及时到医院诊治，以防日后遗留支气管哮喘。
咳嗽的时期一般在7-10天，如治疗及进恰当则可缩短其病程，但有时可迁延2-3周，尤其是体弱的小儿，甚至见好后又复发。对于反复发作的小儿为预防其复发，可进行皮下注射气管炎疫苗，即每1毫升含呼吸道常见菌9亿个，可从0.1毫升开始，隔周一次，若无反应每次增加0.1毫升直至0.5毫升，10次为一疗程，效果显著者可用几个疗程，在每年发作季节前1个月开始注射，缓解季节内暂停。
另外，还可运用中医中药进行辨证施治，达到治愈疾病、防止病情发展的目的。
1、风寒咳嗽：咳嗽，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，怕冷无汗，舌苔微白，可用杏苏散加减。
2、风热咳嗽：咳嗽不爽，有粘稠痰，色黄，不易咯出，颜面红热有汗，或有流黄鼻涕、口渴、舌苔薄黄，可用桑菊饮加减。
小儿呼吸道疾病预防事项
一、 在气候变化剧烈、疾病流行的时节少带小儿到公共场所，以避免病菌侵入和感染；
二、 根据气候的变化及时给小儿增减衣服；
三、 平时注意加强小儿的体育锻炼，提高身体的抵抗力；
四、 提倡用冷水洗面，洗浴尽可能用凉水，以达到刺激皮肤、增强小儿的适应力；
五、 患儿饮食上注意多清淡、少油腻；
六、 建议易患病儿童使用肺炎疫苗，增强肌体的抵抗力。
婴幼儿急性支气管炎的诊断
(一) 症状
发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，如咳嗽、发热等。体温可高可低，但多为低热，少数可达38～39℃，可持续数天或持续2～3周。病初为单声干咳或咳出少量粘液痰，以后随病情发展，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓性。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。经过3～10天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。年长儿全身症状较轻，可有头痛、疲乏、食欲不振。婴幼儿除上述症状外，还可出现呕吐、腹泻等消化道症状。
(二) 体征
呼吸稍增快，早期两肺呼吸音粗糙，可闻干性罗音。以后因分泌物增多而 出现粗、中湿罗音，罗音不固定，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。
(三) 支气管炎的特殊类型
即哮喘性支气管炎，是婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。年龄多见于2岁以下，虚胖，往往有湿疹或其他过敏病史。多发生在寒冷季节。一般起病急，先有上呼吸道感染表现，继之出现呼气性呼吸困难，喘息明显，呼气延长，有显著的三凹征及鼻翼扇动、发绀。体温一般低热或中度发热，肺部叩诊鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及中湿罗音。哮喘表现随感染控制而缓解。本病有反复发作倾向，随年龄增长，发病次数可逐渐减少，程度减轻，甚至消失。少数反复发作多次后可发展为支气管哮喘。
辅助检查
周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
小儿支气管炎应及时彻底治愈
小儿较成人机体免疫力弱，而且小儿鼻、咽喉、气管及支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地清除微生物，故容易发生感染，也易发生呼吸道狭窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、伤寒等，若不及时彻底治愈，极易引起小儿支气管炎。若小儿支气管炎治疗不及时或不彻底，就容易引起下列疾患：
1.支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。
2.支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。
3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。
小儿毛细支气管炎
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎是小儿常见的一种急性上呼吸道感染，它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在25岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日-3日扣，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟60次-80次以上，并伴有呼气延长和呼和浩特气性喉喘呜；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现此绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。
小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。
毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5-9天，病情在咳喘发生后2-3日内痊愈，但应注意的是，患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。
毛细支气管炎有时可造成流行。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
小儿急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭为小儿常见急症的一种。它指由于呼吸中枢，或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。急骤起病者为急性呼吸衰竭，患儿表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状。本症预后较差，死亡率高。
症状：
1.发绀和低氧血症，表现青紫或苍白。
2.烦躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。
3.呼吸困难，表现为频率及节律改变。
4.胸闷、心悸及心律紊乱，肺水肿及左心衰。
5.消化道紊乱：可有呕吐、出血、甚至肠麻痹，以及肝功能异常。
治疗
原则是改善呼吸功能，保持呼吸道通畅；正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂；控制感染，治疗原发病；纠正酸碱及电解质紊乱，维持心、脑、肺、肾功能。
(一)保持呼吸道通畅，改善通气功能
呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉挛所致，在治疗中，温、湿化气道分泌物及雾化治疗十分重要。可于吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的热水，使吸入的氧温湿化；以超声雾化器进行雾化，每次15分钟，每日数次，雾化液中可加入祛痰剂(如必嗽平、痰易净、a-糜蛋白酶等)、支气管解痉剂(如异丙基肾上腺素、舒喘灵、地塞米松等)、抗生素等药物。由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，应积极排痰。重症患儿定期翻身，经常轻轻拍击胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。对下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要进行气管插管进行吸痰。
(二)氧疗
严重缺氧可使人体重要脏器细胞，特别是脑细胞发生不可逆性损害，故积极供氧非常重要。输氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以缓解缺氧。其原则为缺氧缓解，而颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性不受抑制为准。目前认为以低流量持续给氧效果为佳。氧浓度一般为30％～50％左右，流量为每分钟2～3L。鼻导管给氧时，氧流量与吸氧浓度大致呈如下关系：吸入氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)。中度缺氧，氧浓度为30％～40％；重度缺氧浓度为50％～60％，但吸入60％的氧不应超过24小时。在抢救时，如供给60％氧仍不能改善紫绀，可用100％纯氧，但使用时间以不超过6小时为宜。以后即改用<60％浓度的氧。定期抽查动脉血作血气分析，一般要求PaO2维持在8.65～11.31kPa(65～85mmHg)，不宜长期吸入高浓度氧，以防止氧中毒造成危害。
(三)呼吸兴奋剂的应用
主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、可拉明，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。但有呼吸道严重阻塞或分泌物潴留的患儿，神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍或严重广泛肺内病变者，呼吸兴奋剂无效。
(四)维持水及电解质平衡
给予维持基础代谢所需的热量，每日209.2kj(50kcal)／kg，液量为每日60～80ml/kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主，如血pH<7.20，已失代偿并合并代谢性酸中毒时，可在改善通气及氧疗的基础上，按公式“碳酸氢钠(mmol)=0.3×碱缺失(mmol)×体重”静脉滴注5％碳酸氢钠，一般先用半量。病程中常并发低钠血症，或低钾、低氯性代谢性碱中毒，应及时补钾、氯、钠离子。
(五)防治感染
肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。
(六)其他对症治疗
对中枢性急性呼吸衰竭有颅内压增高表现者，应及时使用脱水剂。伴心功能不全者，可给予强心剂。有脑水肿、肺水肿者，限制水摄入量(每日50～80ml／kg)，并可用利尿剂 如速尿。酚妥拉明能改善微循环，增加组织灌流量，一般为每次0．3～0．5mg／kg，一次量不超过10mg，加入10％葡萄糖液中静脉滴注。
(七)气管插管及气管切开
可保证呼吸道通畅，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以连接人工呼吸器。插管留置时间一般不超过48小时，新生儿不超过1周。若以后仍有需要，应改用气管切开。
(八)人工呼吸机
临床使用机械呼吸器有定压、定量、定时型三种。小儿急性呼吸衰竭治疗中以选用时间转换型呼吸器为宜。呼吸机应用指征为：①呼吸频率骤减或出血节律不整甚至呼吸暂停；②应用常规高浓度给氧，紫绀仍难以缓解；③病情急剧恶化，经保守治疗无法改善；④血气分析：当PaC02在8．00～9．31kPa(60～70mmHg)以上，吸入60％氧时Pa02低于6。65～8．00kPa(50～60mmHg)时，应及早使用呼吸机；但在急性多发性神经炎合并呼吸肌麻痹时，应提前及时应用。
小儿慢性支气管炎
慢性支气管炎，系指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特点的一种慢性疾病。
慢性支气管炎患儿临床表现
婷婷在学龄前期因生长发育落后于同龄儿，体力较差，常在冬季及气候寒冷的时候反复感冒，患上了慢性支气管炎。开始起病缓慢，持久性咳嗽，久治不愈，冬季加重，早晚加重，夜间尤为明显；伴有咳嗽、喘息，咳白色粘液或泡沫性痰，量较多，只有咳出后才感觉舒服，后来被细菌感染了，变为粘液脓性痰。经医生检查后确诊，是典型的慢性支气管炎。医生说：这种病如不积极治疗，病程拖延，体质更弱，甚至夏季也可发病，最终因支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张症等不可逆的改变。后来经积极治疗，直到8多岁，才逐渐好起来。
慢性支气管炎早期，肺部可无异常体征。临床上可分为三期：
一是急性发作期：患儿在冬季或气温骤降后，病情加重，病程在1个月以内者，称为慢性支气管炎急性发作。引起急性发作的原因以上呼吸道感染为主，患儿咳嗽加重，咯粘液痰，量多并伴喘息。肺部可闻及散在的干、湿性罗音；血常规：急性发作时，白细胞总数及中性粒细胞可升高；胸部X线检查：可见双肺纹理增粗、增多。
二是慢性迁延期：急性发作后，病情增重，迁延超过1个月仍无明显缓解者。
三是缓解期：主要包含：①慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期；②是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。
引发因素：
①慢性支气管炎常与慢性鼻窦炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常有关。
②)感染：是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。小儿机体抵抗力差，易受病毒的侵袭，故常使呼吸道受损而继发细菌感染，反复发作并加重。
③物理化学性刺激：刺激性的烟雾、被动吸烟、粉尘及大气污染(氯气、二氧化氮、臭氧等)损害了呼吸道粘膜防御功能而引起炎症。
④可继发于重症腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛细支气管炎。
⑤气候寒冷、过敏等也是引起慢性支气管炎的原因之一。
在一年四季中，慢性气管炎、支气管炎发病主要是在“立冬”至“立春”这段时间内。秋冬季节，昼夜温差大，室内外冷热变化剧烈，而呼吸系统对寒冷的刺激较为敏感。寒冷导致体表血管收缩，不仅降低了皮肤毛细血管的屏障功能，而且对呼吸道吸入的冷空气起不到加热作用，使呼吸道粘膜受到寒冷的刺激，引起流涕、咳嗽、咽痒等症状，从而诱发慢性气管炎、支气管炎的急性发作。预防可从三个方面着手：
一是“扶本”措施：除了采用“冬病夏治” 外，在秋冬之前或在疾病缓解期，可根据情况辨证使用增加营养、适当锻炼等“扶本”措施。
二是“既病防变” ：已急性发作者，应尽早去医院诊治，以防疾病进一步严重发展。应注意，不论采用中西医哪种治疗措施，一定要遵守医嘱治疗一段时间，决不可半途而废。
三是预防感冒：感冒是诱发慢性支气管炎急性发作的主要原因。因此，防止感冒非常重要。为防感冒，肺脾气虚者，平时可常服玉屏风散或黄芪制剂等，以增强体质；已感冒者，先不要急于用西药控制。因感冒为表证，又有风寒、风热之分，用西药不当，易引邪入里，对进一步治疗不利。如为风热感冒轻型者，可用午时茶、桑菊感冒片等；中型者，可用板蓝根冲剂、银翘解毒片、宝光消炎退热冲剂、小儿咽扁冲剂、维C银翘片等；重型者，可用羚羊感冒片、银黄口服液、双黄连口服液等。
婴幼儿急性支气管炎的鉴别诊断
支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿罗音等作 出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。
(一) 支气管肺炎：重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。
(二) 支气管哮喘：本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。
(三) 毛细支气管炎：主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。
另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。
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