脑脓肿：抗感染治疗，同时进行精准脓肿穿刺抽吸术 |
| 作者：陈静 施嘉奇 时间：2021-03-10 |
| 描述：脑脓肿男性较女性多见，男女之比为2:1~3:1，以儿童及青壮年多见。早期症状：如局部红肿、乳突疼痛、耳道流脓等。一旦形成颅内感染灶，脑脓肿也会因不同发展阶段临床表现复杂。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 首都医科大学宣武医院神经外科赵瑞林、王亚明和洪韬医师认为，脑脓肿指由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染。病原可分为耳源性、鼻源性、血源性、隐源性或损伤性。主要表现为隐性感染、颅内压增高及脑局灶性症状和体征。
病因有：无感染灶菌血症，脑外伤及术后，颅脑手术相关脓肿形成(脑出血术后脓肿形成，脑肿瘤术后脓肿)，中耳炎，鼻炎，心内膜炎，先心病，呼吸系统感染，皮肤感染等。
成人肺脓肿、支气管扩张和脓胸、胆道感染、盆腔炎、牙周感染、皮肤的痈疖是最常见的感染源，在儿童先天性紫绀型心脏病是潜在的致病原因（占发病的4%~7%），细菌性心内膜炎形成的脓性栓子也是常见感染源。
最常见，占脑脓肿发病的38.7%~70.2%，多为耳源性和鼻源性，由副鼻窦化脓性炎症（形成额叶脓肿）或中耳和乳突的感染（形成颞叶和小脑脓肿）向颅内扩散，头皮局部化脓性疖肿或颅骨骨髓炎经导静脉扩散到颅内也是常见原因。
脑脓肿男性较女性多见，男女之比为2:1~3:1，以儿童及青壮年多见。早期症状：如局部红肿、乳突疼痛、耳道流脓等。一旦形成颅内感染灶，脑脓肿也会因不同发展阶段临床表现复杂，脓肿部位、大小及脓腔形成速度不同也使其临床症状千差万别。
4岁男孩脑脓肿：上海医生个性化治疗方案
4岁小男孩颅内竟然藏着七、八个脑脓肿，最大的大如鸡蛋，且随时有破裂的风险。记者10日获悉，上海的儿外神经疾病诊治专家和儿童感染科专家经过58天联合治疗、两次进行“拆弹”手术，终于使小男孩转危为安。
脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室死亡率将高达80%-100%，就像颗“定时炸弹”。去年秋天，几次发烧之后，阳阳就一直全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼。当地医院CT检查结果一出来，所有人都惊呆了，原来阳阳的小脑袋里居然有好多个性质不明的病灶。阳阳妈妈带孩子求助上海新华医院。
新华医院儿外神经疾病诊治中心主任陈若平、儿感染科主任黄丽素成立了联合诊治小组，经过多学科专家的讨论，确定阳阳颅内占位是多发脑脓肿。联合诊治小组为孩子制定了一整套个性化治疗方案——先进行抗感染治疗，同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。
阳阳的手术可谓惊心动魄的“拆弹之旅”。医院方面告诉记者，阳阳的手术难度大、风险高，因为孩子脑内的脓肿多且脓肿壁很厚，脓液非常稠，还有几个脓肿靠近枕部的视觉皮层。脓液的穿刺和抽吸稍有不慎便会损伤脓肿周围脑组织，造成终身失明；脓液一旦外渗会导致中枢感染扩散的后果。
第一次“拆弹”手术成功完成，大部分脓肿被解决，阳阳头痛症状消失。但是那些小的脓肿仍在长大。2周后复查的头颅磁共振结果证实了专家推测。潜在的“炸弹”仍需再次被拆除。陈若平告诉记者：“二度‘拆弹’的难度更大，第一次术后的粘连增加了手术难度，我们需要打开原来的伤口，尽量减少损伤脑组织、避免感染扩散。”
第二次术后，医生发现，脓液内的细菌已基本被杀死。阳阳继续接受抗感染治疗即可。经过前前后后58天治疗，阳阳终于出院了。
据陈若平主任介绍，脑脓肿最常见的来源是邻近器官的播散感染和血行播散感染。随着经济水平地提高，多发的脑脓肿原本已不常见。近几年，像阳阳这种起病隐匿的脑脓肿却多见起来。这位专家认为，这有可能跟抗生素的滥用有关。
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