急性心肌梗塞患者根据其病情轻重不一，体检可以完全正常，但也可发现如下体征：
(1)一般情况：急性心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态，有心源性休克者常呈卧位，面色苍白、口唇发绀、冷汗，有心衰者呈半卧位。
(2)心率和血压：心率多增快，少数也可减慢。1／3～1／2病人发病早期窦性心动过速，这主要与疼痛、焦虑、心衰等有关。除在发病早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。过去有高血压的病人，相当多的一部分病人未用降压药血压降至正常，但其中2／3的病人于梗塞后3～6个月血压又再度升高。一般说来，下壁心梗一半以上因迷走神经兴奋性增高，表现伴有低血压和／或心动过缓，而大约一半左右前壁心梗的病人因交感神经过度兴奋可有轻度高血压和／或心动过速。
(3)心脏体征：①半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大。②心尖部第一心音(S1)减弱，可出现第四心音或S-3奔马律(室性奔马律)。③可出现不同程度的心脏杂音以及心包摩擦音。④可有各种心律失常。
(4)胸部检查可听到肺部湿性罗音，有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音。右室梗塞时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动。
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急性心肌梗塞早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的：①预防早期再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率；②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生；③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞；④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。
一般来讲，对于所有未接受溶栓治疗的重症急性心肌梗塞患者如无禁忌症，在入院时可给予皮下注射肝素钙50～75mg(5000～7500IU)每12小时一次或静脉注射肝素5000IU，再持续静脉滴注600～800IU/小时，3～5天。使凝血时间保持在正常对照的1～1.5倍。同时口服小剂量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均应长期服用。对于前壁心肌梗塞，超声心动图发现有附壁血栓形成者，应改用华法令长期口服。
溶栓治疗的病人，由于使用溶栓剂的不同，抗凝剂治疗开始的时间不一。对于静脉输注tPA 由于其半衰期短、在应用同时立即使用肝素抗凝。对于使用尿激酶或链激酶者，常在药物输注后待PTT或ACT恢复至对照值2倍以下，纤维蛋白原恢复至大于100mg/ml时应用。
对于有出血倾向，有活动性的溃疡、脑出血病史、血压高于24/14 7kPa(180/110mmHg)、严重肝肾疾病及癌症病人等应忌用。 从手机浏览器访问《生活宝典》 |
