《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 孕妇如要选择剖腹产，至少应等到怀孕39周。降低婴儿的患病风险。美国北卡罗来纳大学产科学教授约翰·索普博士表示，足月前7天，也就是怀孕39周才是实施剖腹产的最佳时间。
不管专家们如何强调自然生产的好处，仍有不少人因为多种原因而选择剖腹产。研究者在全美19家知名附属医院，通过对超过2.4万名选择剖腹产的孕妇进行随访后发现，超过1/3的孩子都是通过计划剖腹产降生的，且都是在怀孕39周之前。
与39周或足月的婴儿相比，在怀孕38周剖腹产降生的婴儿，患上呼吸系统等新生儿疾病的风险会升高一倍，而在37周至38周间出生的婴儿，患病风险更是正常生产婴儿的4倍。
剖宫产是一种万不得已才使用的分娩方式
是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施，而不能盲目选择。
世界卫生组织对于剖宫产率的要求是总分娩率的15%以下，而中国 剖宫产率远远高于这个数字，很多城市三级甲等医院能达到40%-60%，可是对于为什么选择剖宫产却是众说纷纭，有关手术与健康的风险认识不足。
剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施，而不能盲目选择。
中国剖宫产率逐年增高两大主要原因
一是社会因素。对剖宫产缺乏正确认识，认为剖宫产儿比正常产儿聪明、母亲体形恢复好，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，忽略剖宫产的弊端。产科医师由于工作缺乏有力的法律保护，因此对于可能对母婴不利的某些异常情况，产科医生就会动员产妇做剖宫产手术，避免承担风险。这种情况下，产妇为了胎儿的安危多愿意选择手术；还有些产妇对自然分娩有恐惧心理无法忍受分娩过程中的疼痛，从开始就拒绝阴式分娩；另有些产妇及家属对分娩时辰有要求，想选择吉时让宝宝出生。
二是医源因素。臀位分娩几乎已经被剖宫产替代；人群中高龄产妇比例增加；胎心监护仪的普及应用，结果中假阳性率较高增加了剖宫产机率；年轻的医生处理难产的经验不足、怕承担风险，剖宫产相对容易解决问题。这些都是造成剖宫产率升高的原因。
剖宫产母儿并发症
与正常阴道分娩相比，剖宫产并发症较多。对母亲来讲，手术过程中除麻醉风险，术中出血量多于自然分娩；手术后易发生感染；手术后活动受限制、不能很快恢复饮食，会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟；腹部手术伤口愈合较阴道自然分娩慢的多。对宝宝来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩的孩子由于没有经过产道挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高。
剖宫产对婴幼儿健康影响
新近研究发现剖腹产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定植的速度延迟，剖腹产的婴儿发生腹泻和对食物过敏原过敏的危险性较大于阴道分娩组。研究结果提示，剖腹产可能是2岁以前发生喘鸣和至少对食物过敏原发生过敏的另外一个危险因素。研究发现剖腹产的婴儿形成多样化菌群的速度比较缓慢，与顺产的婴儿有差别，甚至在出生6个月之后，也可能到7岁的时候仍与顺产的婴儿有差别。
由于对分娩认识不足，一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产
分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数妇女十月怀胎之后，都能自然经阴道分娩。
近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替；妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。实践证明，剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。
国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15％以下。挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15％以下，日本仅为7％-8％。80年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期，由于许多危重孕妇及胎儿迅速分娩而显著减少了死胎、死产和新生儿窒息，使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理，以及新生儿医学发展的共同结果。
由于对分娩认识不足，一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产：
1、怕痛 缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义，只听到或看到表面和个别现象，而害怕产钳，胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。
2、害怕 害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道变松驰，影响性生活。
3、有的产妇顾虑通过试产，又不能保证经阴道分娩，到头来再开刀，与其“受两次罪”，还不如直接开刀。
4、以为剖宫产不影响产妇体型，孩子聪明，误传剖宫产是分娩的理想方式。
其实，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要是指剖宫产呼吸系统并发症多，如窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物，而是一个适应的个体。由于产道挤压，使胎儿气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8％，阴道分娩儿湿肺的发生率1％。剖宫产不象阴道产儿再限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为“感觉统合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。而剖宫产属于一种干扰性分娩，绝没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，剖宫产未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本体感和本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。
另外，剖宫产要产妇承担手术和麻醉的风险。剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍；其手术并发症有近期并发症和远期影响。近期并发症：脏器损伤如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染；远期并发症比自然分娩妇女明显增加，远期影响包括宫旁粘连，肠管粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等，剖宫产术后发生切口子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状，发生率0.03％-0.47％。
大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程度的恐惧感，而有些医务人员仅重视产程进展，忽略了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服务模式，将以医生为主体的医疗化分娩模式，转变为以产妇为主体的保护支持自然分娩的服务模式，推广导乐陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动；分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。
一位产妇的自述
对于我来说，从第一次B超检查开始，分娩方式的选择就一直是个悬案。医生说我的孩子太小，坚持自然分娩会是个有危险概率的选择。对于我来说1%和90%的概率已没什么本质上的不同，因为，我可以拿这个世界上的一切珍宝去冒险，除了我的孩子……
什么情况下产妇才需要剖宫产？
现代女性一生大多只有一次生育机会，在面临这次身体挑战之前，确实有很多因素需要考虑。目前比较普遍的问题是生育年龄拖后，这在客观上导致了医生和产妇自己的信心不足问题。因为自然分娩是产妇和医生的合作过程，而手术产则是一个纯粹的医学过程。所以，在孕期体检一切正常的情况下，信任自己、坚持自然分娩当然是最好的。但是，对于那些胎位不正、胎儿窘迫、极低体重儿(小于1500 公克)、两次以上胎、婴儿死亡和不良产史、高龄孕妇有胎位不正或骨盆问题等情况时最好还是选择手术产。当然，在孩子没有出生之前，不排除孕期检查有误差存在，但这并不意味着孕妇就可以拿自己和孩子的健康冒险。在按时做孕期检查的前提下与医生保持良好的沟通才是顺利完成生育任务的关键。
需要说明的是，现代医学科技已经非常发达。在大城市，已经很少有女人因为生育方式的选择而发生事故。医生所能做的就是尽量提供好的医疗服务。但无论是哪种选择，都是安全的。
孩子太小，是这场悬案的关键
2007年1月25日是个周四，我的最后一次产检，当时我孕38周。我的B超单说：我的宝宝，估重2300克。妇产医院的老太太医生在我肚子上比了一比，若无其事，一瞄B超单，态度就严肃起来：你得马上剖，你的孩子太小了！
小？小，不是更应该让她(当时其实还不知道是她)再长长吗？小，不是更容易自己生吗？我，一头雾水。
老太太医生麻利地开住院单，语气平静地说：小，经不起产道挤压，而且小，说明孩子可能有问题。医生一定是看熟了产妇脸上的惊惶失措，把住院单交给我时，安慰地说了一句：“早拿出来，你不也放心吗？大部分孩子都是没问题的，只是存在个概率的问题。”
“小”，是从第一次B超后，我每一次产检的主旋律。每一次，医生都用同样的话来回答我：他们不能确定我的孩子是否健康。
剖宫OR自然分娩？我的心成了天平
我的妈妈，其实是反对我剖宫产的。正如所有生过孩子的成熟女性，她把这件事看得很平淡：“孩子就是有大有小呀，小怎么了？都得八斤呀？那会长成肥胖儿的。”她的观点是：让孩子继续在肚子里喝羊水、玩脐带，等到孩子自己打一个哈欠，决定出来玩玩。然而她的通达，无法与我的恐慌相抗衡。我害怕极了。我怕孩子有问题，我怕我有问题，我怕这一场美好的孕育变成噩梦。我迫不及待，想拿她出来，至少，我可以早早放心。
我在周六住进医院，但是我还没有最后决定是剖还是自己生。躺在医院的病床上，我的心起落不定是个天平——有时候我想顺其自然，有时候又恨不得马上看到孩子。
我肚子上面有胎心监护仪，我听见孩子的心跳声，是急促还是平稳？我记得很清楚，却无法形容。
隔壁床住着农村来的小媳妇，我以为她是来生孩子的——当然了，一般人来妇产医院，都是生小孩的。我问她：“你也剖？”
她说：“不是，是孩子没了。”
“没了？什么叫没了？”
“没了就是……胎死宫内了。”
她又问我：“你呢？”
“医生说，我的孩子小。”
她很专业地说：“FGR(胎儿宫内发育受限)吧？我第一个孩子也是。生下来才三斤八两。”
“那……他怎么样了？”我问得满怀希望。
“生下来小，后来也不肯长呀，就是头一直长大。到儿童医院，说是脑积水，要把水取出来。可是孩子太小了，不能取。让我们回家好生养他。结果到了半岁，抽风，就抽没了……”她脸上的难过让我想不出什么话可以安慰。
最后一次，医生来动员我剖，就是这样说的：如果你坚持不肯剖，最坏的结果就是胎死宫内。邻床小媳妇，是压弯我脊背的最后一根稻草。是上天派她成为我的邻床，就为我最后的决定吗？这一刻，我承认，我别无选择。
文章来源：shenghuobaodian.com 从手机浏览器访问《生活宝典》 |
