痛风性关节炎合并严重院内感染患者救治成功 |
| 作者：成功病例参考 时间：2021-11-19 |
| 描述：患者李某在第三军医大学附属西南医院相关科室通力合作下，关节外科中心对其进行了分阶段手术治疗，成功治愈其膝关节部位的严重痛风、感染和软组织坏死缺损。该患者日前已开始下床行走，并对膝关节功能恢复良好表示满意。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 李某因其工作原因，常年饮食无规律，加上引酒过量，四肢关节肿痛等痛风症状在10年来日渐加重。李某无法忍受关节部位的疼痛，但又恐惧手术治疗，因此选择了在当地私人诊所采用局部“梅花针”治疗痛风，三天后右膝关节症状不仅没减轻，反而出现剧痛，皮肤发红和肿胀，全身高热，随后被诊断为“右膝关节化脓性感染”，采用传统切开手术，局部灌洗结合全身广谱抗菌素治疗，遗憾的是疗效并不理想，皮肤逐渐破溃流脓，全身无力，恶心呕吐，最后生命垂危。在万般无奈的情况下，由当地医院火速送往西南医院抢救治疗。
当急救部接诊患者后，感到病情的严重性，随即送入重症监护病房（ICU）抢救。此时，该患者已高热1月，体质相当虚弱，膝关节感染呈进行性加重趋势，每日冲出大量脓液。ICU在加强支持和抗感染治疗的同时，提取关节引流物作细菌培养，结果显示患者关节腔内大量细菌繁殖，细菌学名为“鲍曼不动杆菌”，可怕的是该细菌对包括泰能在内的所有抗菌素都耐药。
ICU感到治疗棘手，在生命体征初步稳定后，向关节外科中心发出专科诊治要求。关节外科专家杨柳教授在详细了解患者病情后，指出：“患者存在严重的多部位痛风关节炎，在不适当的治疗后又出现严重的条件致病菌感染和皮肤软组织缺损，目前伴有重度贫血、肝功异常和明显的脓毒血症，感染细菌对所有抗生素耐药，治疗难度大，国内目前尚未见成功救治的文献；该患者在生命体征稳定后，必须对创面进行外科处理，否则疾病难以控制，手术可以分阶段进行，同时加强支持、确保血浆来源和严保细菌不在院内扩散等处理；救治工作牵涉的部门多，需要在医教部组织领导下，多专科联合攻关，方有治愈的可能。”
就这样，一份详细的治疗方案被拟定出来，本着为病人高度负责、不放弃一线希望的态度，医教部迅速组织相关专家成立治疗小组，由关节外科中心杨柳主任和段小军博士具体负责治疗，ICU、手术室、麻醉科、感染科、检验科细菌室和药理基地等积极配合治疗，严格消毒隔离措施，避免院内交叉感染。
该患者在转入关节外科中心后，开始有序的系统治疗。第一阶段重点“保命保肢”；首先控制感染：停止创面冲洗，对感染坏死组织进行清创，安置先进的海绵引流装置引流脓液；其次是加强营养支持和输血浆，与细菌室和药理基地专家讨论，选用抗生素抑制细菌过快繁殖；建立单独病房，严格隔离措施。
第一次手术后，患者的长期高热终于被控制，苍白和无望的脸上终于显现出血色和笑容。3周后，创面感染基本控制，脓性分泌物显著减少，细菌培养第一次出现阴性，该患者进入第二阶段治疗。该阶段重点“消灭感染，恢复功能”；在既往大量应用关节镜技术救治痛风性关节炎和化脓性关节炎经验基础上，再次应用关节镜微创手术对膝关节残留的大量痛风病灶和残留的感染坏死组织进行彻底清除，对软组织缺损仍采用负压吸引技术来治疗。
又过了1个月，患者右膝关节的肿痛完全消失，开始按计划进行功能锻炼，软组织缺损也慢慢被治愈。到出院时，患者右膝关节功能已可屈曲90度，下床正常行走。患者和家属在出院时感慨到，是西南医院给了他第二次生命，对各级医生的高度负责表示衷心的敬意。
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